2023年美国心脏协会对急诊复苏医学的最新观点（三）
2023年美国心脏协会关于成人高级心血管生命支持的重点更新对药物使用、体温管理、经皮冠状动脉造影、体外心肺复苏和癫痫发作管理等方面的最新发表证据和建议进行了总结。这份更新的指南针对成人高级心血管生命支持，旨在改善心脏骤停患者的预后，我们这里开始低具体细节进行分析。
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ECPR | ||
COR 推荐等级 | LOE 证据 级别 | Recommendation 具体建议 |
2a | B-R | 1. 对于标准 ACLS 难治性心脏骤停患者，如果在经过适当培训和装备齐全的医疗系统中提供，则对特定患者使用 ECPR 是合理的。 |
ECPR 是指在心脏骤停患者复苏过程中启动体外循环。这涉及大静脉和动脉的置管以及静脉动脉体外膜氧合的启动。ECPR 的目标是支持终末器官灌注，同时解决潜在的可逆病因逆转条件。ECPR 是一项复杂的干预措施，需要训练有素的团队、专业设备以及医疗保健系统内的多学科支持。有效的计划可以在生存链的其他环节上实现卓越，发展战略合作伙伴关系，确保资源，并完善以公平的方式熟练地提供和维持这种治疗所需的临床技能。在 2020 年的最后一次审查中，AHA 指南讨论了 ECPR 在心脏骤停中的使用，并指出没有足够的证据推荐在心脏骤停中常规使用 ECPR。 然而，建议在某些具有潜在可逆发病机制的心脏骤停病例中考虑使用 ECPR，这些病例将受益于临时心肺支持。有多项观察性研究支持使用 ECPR，但没有随机临床试验 2020 年指南发布时可用。此后发布了两项随机临床试验，为难治性心脏骤停患者使用 ECPR 提供了更多证据。
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已发表的两项随机对照试验对接受持续标准 ACLS 与 ECPR 治疗的难治性心脏骤停患者进行了比较。 ARREST 试验（难治性心脏骤停的高级再灌注策略）表明，接受 ECPR 治疗的难治性心脏骤停患者的出院生存率和 6 个月生存率显着提高。 尽管该试验仅随机分配了 30 名患者，但数据和安全监测委员会一致决定终止该试验，理由是在强有力的疗效证据面前存在伦理问题 高侵入性试验 并未达到 180 天神经功能良好生存的主要终点，尽管它确实证明了 30 天生存和良好神经功能恢复的显着益处。值得注意的是，超侵入性试验包括了所有出现心律的患者，并且在入组前仅需要 5 分钟的 ACLS。 ARREST 试验在平均 47 分钟的 ACLS 后进行随机分组，而高侵入性试验中的 ACLS 为 24 分钟。 高侵入性试验表明，标准 ACLS 组的 180 天神经学存活率为 22%，而 ARREST 试验中标准ACLS 组的存活率为 7%。 需要与最佳患者选择标准相关的进一步数据，包括年龄、就诊是心电节律以及从标准 ACLS 过渡到 ECPR 的时间。
来源：公众号-睿谈医养 https://mp.weixin.qq.com/s/jDdijN082z26PLxZV1f69A